不知道可以用一个什么词来形容医生的生存现状？用“水深火热”太过，用“压力山大”不及。忆过去，我们在形容旧社会人民生活的不堪时，说头上压着三座大山；看如今，殊不知医生的头上压着十座大山，面临十大困难。这其中，十有八九是人类医生行业所共有的，即共性；少数是国内医生所特有的，即特色。

一难：学艺艰辛

无论是自然科学，还是社会科学，人类没有任何一门学科比医学更加难学，学制更长。世界如此，中国亦如此。国内其它所有学科的本科生均为4年，硕士生1-3年，博士生2-3年；医学本科生是5-6年，硕士生3年，博士生3年，加起来要11-12年。我本人就是读了11年才拿到博士学位的。

美国医生的求学过程更加困难，高中生必须先读完其它专业的本科、甚至研究生，成绩优秀者才能获得申请医学院的推荐信，通过全国医学院入学考试（theMedicalCollegeAdmissionTest，MCAT）后，才能申请医学院。美国医学院录取率极低，2015年的录取率仅为6.9%。进入医学院后通过全国医生执照考试（UnitedStatesMedicalLicenseExamination，USMLE）的第一阶段（Step1）、第二阶段（Step2）统一考试，才能毕业并申请住院医师培训，即使通过USMLE的两步考试，也不一定能够获得住院医师培训职位。

医学院不仅学制更长，而且课程更多，教材更厚。根据人民卫生出版社的统计，国家规定的五年制医学本科教材已经多达52门，而其它专业本科一般在30门左右。博士学位在其它很多行业是一种浪费、是一种奢侈品，甚至是一个金招牌。但是对医生来说，博士学位是必需品，是敲门砖。这可能也是英语的“博士”及“医生”同用一个“doctor”的原因吧，“医生”即“博士”。

美国医学生复习备考USMLEstep1

二难：终身学习

医学院毕业，即使是医学博士毕业，都只是终身学习的开始。从学历上讲，本科毕业还有硕士，硕士毕业还有博士。从学术上讲，博士毕业还有博士后，时间2-5年；国内读完后还有出国留学，时间没有具体要求，但是如果希望外文过关，最短也需要3-5年。从临床上讲，学校毕业后还有住院医师通科规范化培训，时间3~5年；然后还有专科医生培训，时间2~4年。完成所有上述培训后，才能成为合格医生。

美国医学生完成住院医师及专科医生培训后、通过USMLE第三阶段（Step3）考试，才能拿到医生执照。国内现在也开始了全国医生执照考试。即使成为合格医生后，医生的学习不但没有停止，反而是在一个更高起点上的开始，即继续教育。医生每年都有一次定期考试，每年都要继续教育学分25分，不合格者，会延迟晋升、晋级，甚至取消医生执照。医学科学日新月异、飞速发展，每一点新知识、每一个新发现，都可能给患者带来治疗的飞跃，带来生命的新希望，这也要求医生必须终身学习。

三难：生儿育女

如果以18岁上大学计算，一直读到博士毕业，多数医生已经是29-30岁了；如果不是连续读书，博士毕业时则年龄更大。完成博士后训练、住院医师培训及专科医师培训，成为合格医生时，已经是40岁左右。这对一个男生来讲，已经是很老了；对一个女生来说，就更加困难了。所以，医生们、尤其是女医生普遍晚婚、晚育。现在很多医院规定，住院医师培训期间不允许怀孕、生育，这就意味着女医生们的生育时间将更晚。而此时的医生们，尤其是女医生们正处于事业的最关键时期、生活的最艰难时期：生儿育女，赡养长辈，个人实现，收入低下，晋升困难，工作负担沉重。医生们不仅晚婚、晚育，而且生育子女数量也比其他行业人士少。

四难：竞争激烈

各级各类医院，特别是教学医院的竞争激烈程度是其他行业难以理解的。理论上，每隔5年可以晋升上一级职称，但实际上，几乎没有医生可以顺利晋升，因为晋升名额永远有限。目前，国内各大学的高评委是不同学科、不同专业一起平衡，最后可比的只有论文。与纯研究人员相比，医生明显处于论文劣势，导致医生晋升普遍较慢。30岁的教授、博导在研究人员中大有人在，而40岁的教授、博导在医生中仍然凤毛麟角。这种年龄优势增加的不仅仅是经济收入，更有社会地位。

一个科室只有一个主任，但是希望当主任、可以当主任的人很多。目前医院的科室主任都是终身制，主任不退休，就意味着其他人永远没有机会。日本的情况更加激烈，一个科室只有一个教授，就是主任。如果主任不离开，其他医生就没有机会当教授，无论多么优秀，永远只能是副教授。前些年，社会风气不好，医生从毕业分配、专业选择、由合同工转为正式工、职称晋升、职务升迁等每一步成长过程都要付出巨大代价，医疗、教学、科研优秀是基本条件，但是光有这些，远远不够。

五难：关系复杂

有人的地方，就有关系；有关系，就有矛盾。人类没有矛盾真空，只是轻重不同，医院也不例外，百年老店尤其如此。医院是一个小社会，社会上的各种现象在医院里面都有体现，水平太差、被人看低，水平太高、遭人妒忌。社会上的各种关系在医院里面也是一览无遗，常见的有同学、校友、同乡、亲戚、朋友。医院还有一个特殊的方面，就是导师、学霸，导师之间的矛盾常常导致学生之间的不合。不同医院还有地方特色，在广东就有潮汕、客家两大体系。总体上说，一个风清气正的医院，里面的矛盾就少；一个凝聚人心的医院，里面的关系就简单。

六难：压力山大

医生面临的压力，是其他的行业人士没有办法想象的。医院，尤其是教学医院，人才济济，高手如云，博士生多如牛毛，留学生比比皆是，竞争的激烈程度可想而知。除高水平的竞争压力外，医生的压力主要源于职业特征。由于生命的日益珍贵，医生肩上的担子日益沉重。医生是尖刀上跳舞的职业。每个人的生命只有一次，容不得任何闪失。由于人体及思想的复杂性，要求医生既医病，医身，还要医心。由于疾病不断变化，新疾病不断出现，要求医生不断学习。

医生本是一种高强度的工作，这种高强度既体现在体力上，更体现在精神上；既体现在生理上，还体现在心理上。多数医生，尤其是教学医院医生，基本上没有休息日，平时在医院上班，周末参加学术会议，每周工作7天。从各国医生占人口比例可以大致了解各国医生的工作量：截止2009年，中国每千人城市人口的医生人数是1.75人，而每千人农业人口的医生数只有0.47人；美国的人均医生数是每千人3.59，法国3.37，英国2.2，韩国1.6。据此可见推测，国内医生的工作负荷比上述国家医生重很多。

七难：收入低下

网上报道：“近4年的数据显示，美国、加拿大、日本医生收入是中国同行的40倍左右，香港医生收入是内地同行的22倍，台湾医生收入是大陆医生的14倍，即使是与印度、巴西、巴基斯坦等不发达国家相比，我们依然是远远落后的“。我不知道这些数据的真实性，所以不敢肯定这些比例的意义。今年8月，我在芝加哥与我的美国导师做了一次比较，我的工作量是导师的10倍，导师的收入是我的10倍。全世界横相比较，国内医生的绝对收入不会是最低的，但是与同一个国家、同一个时期的平均收入水平相比，国内医生的比较性收入却可能是最低的。今年7月，我在北京与2位律师朋友做了一个比较，他们不到50岁，研究生学历，他们称年收入最低不少于300万，最多可以过1000万。正是因为医生的成长过程艰难、收入低下，所以，“在国内，医学生对口就业率只有20%，内地80%的医学生没有对口当医生，这是巨大的资源浪费。”中日友好医院副院长姚树坤如是说。

八难：环境恶劣

众所周知，医院是辐射危害、生物危害、交叉感染、环境污染风险最大的地方，是多种危害与风险最集中的地方，医生时时刻刻暴露在这样的风险和危害之下，放射科、放疗科、外科、感染科、检验科、肿瘤科医生的风险尤大，致使医生成为恶性肿瘤的高危人群。另外，国内多数医院重视患者就医环境的改造，忽视医生工作环境的改善。在国内，绝大多数医院的教授没有独立办公室，我本人工作过的某著名三等甲级教学医院，部分教授工作一辈子居然连一张固定的办公桌都没有。更不用说像国外那样，每一位主治医生都有一位工作秘书。由于医生成长慢、过程长，与学习其他专业的高中同学相比，青年医生的住房条件及生活环境逊色不少。

九难：忍辱负重

人生最大的痛苦莫过于背黑锅，而且不能说、不能卸，如哑巴吃黄连。医生是否也是这样的一个群体？医生目前背负的最大骂名是“白狼”，背负最大的黑锅是“看病难、看病贵”。实际上，大家都知道，是医疗资源分配不公导致了看病难，是国家对医院投入太少导致了看病贵，但是记者们、媒体们不敢去碰“看病难、看病贵”的始作俑者，于是跳了一个软柿子捏，这个软柿子就是医生。医院的日常运转及发展都靠医生，医生不仅要养活自己，还要养活一个庞大的管理及后勤队伍。这个问题恰如国内房价，高房价的实质是高价卖地，却让他人背黑锅，当替罪羊。

十难：医患纠纷

医患纠纷任何时候、任何地方、任何国家都有，但是像国内这样频繁、这样激烈、处理方式这样特殊，世人未见。地球人永远没有办法想像，在国内当医生是有生命危险的。实际上，在中国古代就有杀医事件，皇帝是最大的医闹。三国曹操杀华佗、曹睿杀登女，晚唐李凗“杀翰林医官韩宗劭等二十余人，悉收捕其亲族三百余人系京兆狱“。尽管如此，即使在封建时代，医生的地位仍然是很高的，历史上称医生为”大夫“就是一个说明，杀医事件只是极其罕见的个例。现在的中国是文明、富强、民主、法制的国家，杀医、伤医事件为何如此频繁？更加可悲的是医闹杀医、伤医后的处理方式。警察打死、打伤罪犯要负法律责任，医闹打死、打伤医生只按医患纠纷处理。毋庸讳言，同任何其他行业一样，医生队伍也是良莠不分、参差不齐，个别医生确是庸医、甚至似“白狼”，但是审判他们的只能是法律和法官，而且罪不至死。可喜的是，今年的医患关系有所缓和，医患矛盾有所缓解。

最后引用冰心赠葛洛诗句：爱在左，同情在右，走在生命两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途点缀得花香弥漫，使穿枝拂叶的行人，踏着荆棘不觉得痛苦，有泪可落，却不悲凉。

尽管医路漫漫，如此艰难，纵有千难万险，如此坎坷，我们仍然将继续走下去，不为其它，只为患者。这就是医生。